Щоб не на словах, а на ділі наблизитись до дійсно ефективного рішення проблеми ожиріння в масштабах держави, перше, що ми всі повинні усвідомити, - це той факт, що надмірна маса тіла та ожиріння – не проблема естетики, а самостійна і дуже серйозна хронічна патологія, яка закономірно призводить до розвитку чисельних інших захворювань та ускладнень з боку серцево-судинної системи та системи травлення, органів дихання, ендокринних залоз та інших систем організму.

Ожиріння – серйозний фактор ризику інсульту, який тісно пов’язаний з гіпертензією, цукровим діабетом, порушенням балансу ліпідів крові. Так, зменшення маси тіла на 1кг супроводжується зниженням систолічного артеріального тиску на 3мм ртутного стовпчика, діастолічного - на 1,2мм ртутного стовпчика. Нераціональне харчування та малорухливий спосіб життя - і невдовзі людина розумна перетворюється в людину тучну. Чітко можна дослідити збільшення частоти виникнення геморагічного та ішемічного інсультів в групі осіб з надлишковою вагою тіла.

На теперішній час можна зазначити, що у світі спостерігається пандемія ожиріння і розглядається як серйозна хвороба. В українському суспільстві ця проблема частіше обговорюється переважно з позиції естетичної медицини, яка широко пропонує людям з надмірною масою тіла та ожирінням різні методики корекції фігури. Надлишкова маса тіла та ожиріння - це важлива світова проблема ХХ1 сторіччя.

Світові масштаби проблеми надлишкової ваги тіла та ожиріння дійсно вражають: більш, як 2 млрд. людей – як у бідних, так і у багатих країнах, мають надлишкову вагу тіла. І навіть в Індії, де більшість населення живе за межею бідності, 50% населення має цю проблему.

В Америці розповсюдженість цієї патології збільшується щороку на 1%. Ожиріння тісно пов’язано з цукровим діабетом 2 типу, інфарктом міокарду, інсультом, жировою хворобою печінки, онкологічними захворюваннями та іншими. Зважаючи на відсутність в суспільстві розуміння того, що ожиріння є хворобою, відтепер у всьому світі в 40 разів частіше лікують ускладнення ожиріння, ніж саме ожиріння.

Поняття «надлишкова вага тіла» означає, що маса тіла людини переважає ту, яка вважається нормальної для неї. Цей стан розглядається як «перед хвороба». Ожиріння - це хронічне захворювання обміну речовин, яке проявляється надлишковим розвитком жирової тканини, яке прогресує при природному перебігу та вимагає зміни способу життя, дієтичного, медикаментозного та хірургічного лікування, тривалого спостереження, направленого на стабільне зниження частоти ускладнень, ризику виникнення супутніх захворювань та передчасної смерті.

Тому вочевидь, що активна пропаганда здорового способу життя серед населення - реальний ресурс підвищення якості життя населення та зниження витрат держави на охорону здоров’я.

Але все ж таки головна небезпека ожиріння є одним з основи чинників ризику передчасної смерті. В теперішній час відоме всім прислів’я «Чим товстіше талія, тим коротше життя» - має наукове підтвердження.

Які ж головні причини цього захворювання?

Відмічається підвищення вживання в їжу продуктів з високою енергетичною цінністю, зниження фізичної активності на роботі та в вільний час, реклама висококалорійних продуктів харчування.

Вагомий внесок в розвиток та розповсюдження ожиріння вносить соціальні та культурні фактори: наприклад, в культурі деяких народів надлишкова вага тіла розглядається як важливий чинник добробуту. Матері з ожирінням бувають занепокоєні нібито «недостатньою» вагою тіла своїх дітей, і насильно їх перегодовують.

Як відомо, ожиріння розвивається тоді, коли потреби енергії з їжею переважають енергозатрати організму

Більше 60% людей не займаються фізкультурою та спортом, а люблять їх віртуально, годинами спостерігаючи спортивні змагання по телевізору, та вживаючи при цьому різноманітні безалкогольні, слабоалкогольні та міцні алкогольні напої, а також висококалорійні продукти. Але всім необхідні заняття щоденні фізичні вправи, бажано не менше 30 хв. Щодня, а пацієнтам з надлишковою вагою або ожирінням необхідна додаткове фізичне навантаження для збільшення витрат енергії та зменшення ваги тіла.

Харчування сучасної людини характеризується не тільки надлишковою енергетичною цінністю в цілому та нераціональністю. Люди приймають їжу рідко, але в великому об’ємі, споживають великі кількості жирної їжі, продукти з значним вмістом вуглеводів та низьким вмістом рідини (суха їжа, збагачена жирами), їдять на ніч, часто відвідують «фаст-фуди» (мережу швидкого приготування). Безумовно, неможливо не врахувати генетичні, психологічні, нейроендокринні фактори, які сприяють виникненню надлишкової ваги тіла у пацієнтів. Генетичні чинники визначають формування апетиту, обмін речовин, особливості фізичної активності. Зовнішні чинники, які приводять до надлишку калорій, включають доступність дешевої апетитної та калорійної їжі, великі порції їжі, соціальні, економічні, етнічні та культурні фактори переїдання.

Ні одна людина не може жити без достатньої кількості їжі та пиття, але тільки чиста вода не має калорій. Саме на забезпечення основного обміну організм витрачає до 80% енергетичної цінності уживаної їжі, а решта 20% – або забезпечують нашу фізичну активність (якщо така має місце), або відкладаються у вигляді жирової тканини.

Дослідження останніх років свідчать про те. що як що у дитини відмічається надлишкова вага у дитинстві, то у неї практично не має шансів мати нормальну вагу тіла в подальшому житті.

Для визначення надлишкової ваги існує простий метод: вимірювання окружності талії на рівні пупа, яка в нормі у чоловіків не повинна перебільшувати 102 см, у жінок – 88 см. Нормальна вага тіла дорівнює різниці між зростом в см та цифрою 100. Це відомо кожному. Але досягають успіху, на жаль, деякі…

Заслуговує на увагу той факт, що люди які снідають повноцінно, особливо з включенням в раціон готових до вживання злаків, ризик ожиріння значно нижчий в порівнянні з тими, хто пропускає сніданок.

Стосовно модифікації способу життя, слід пам’ятати про моделі попередження ожиріння. До них відносять відомі «середземноморську» та «азіатську» дієти. Їм притаманною рисою є зменшення жирів в раціоні, наявність значної кількості риби, тверді сорти злаків, свіжі овочі, фрукти та горіхи. Але застосування різних дієт можливе після консультації з лікарем, оцінки стану пацієнта, з урахуванням супутньої патології. Запорукою ефективності дієти є правильний підбір її лікарем для даного пацієнта з урахуванням особливостей організму, наявності супутньої патології.

Важливо відмітити, що на сьогоднішній день не існує доказів на користь застосування при ожирінні харчових додатків. Науково доведено, що одні з них мають нетривалий ефект, а інші збільшують ризик інфаркту міокарду,, інсульту, судом та смерті.

Відомо, що основними групами харчових продуктів для європейців є молоко та молочні продукти, м’ясо та риба, продукти злаків, овочі та фрукти, жири, масла, цукор, солодощі. Але чи знають наші пацієнти з надлишковою вагою тіла, що, наприклад, пиво, інші слабоалкогольні та міцні алкогольні напої також можна віднести до продуктів харчування? Вони теж мають свою чітку енергетичну цінність, при цьому достатньо високу. Всім відомо, що ті, хто звично вживає слабоалкогольні напої, зазвичай дуже добре закусюють! Отже, до надмірної ваги – один крок!

Слід зауважити, що у пацієнтів з недостатністю ферментів, які перетравлюють молочні продукти харчування, та у пацієнтів з целіакєю (незасвоєння злаків в тонкому кишківнику) встановлена взаємодія між харчовою непереносимістю та надлишковою вагою тіла.

Сьогодні необхідні значні зусилля в створенні програм по зміні способу життя, доступними для мільйонів людей. Україна не може жити в відриві від усього світу, тому нам необхідно створити та прийняти сучасну державну програму оцінки стану харчування населення на національному рівні, розробки сучасних норм фізіологічних потреб в основних нутрієнтах, національниї дієтлогічних рекомендацій боротьби з розповсюдженням надлишкової ваги тіла та ожиріння.

Якщо люди з надлишковою вагою та ожирінням стають пацієнтами, то одразу виникають наступні проблеми: вимірювання артеріального тиску утруднюється через неможливість з’єднати манжету апарату для вимірювання артеріального тиску, ліжко комп’ютерного томографа розраховано на максимальну вагу 120кг – і не більше! При застосування внутрішньом’язевих ін’єкцій 30% медикаментозного препарату залишається в жировій тканині сідниць! Що можна сказати про користь ліків для такого пацієнта?

Необхідність лікування надлишкової ваги та ожиріння – сьогодні аксіома. Механізми його складні, тому і підхід до проблеми має бути комплексним: всі заходи по модифікації способу життя, дієті, фізичний активності, а в ряді випадків – хірургічне лікування та психотерапія - мають бути проведені за участю та при підтримці лікаря.

Бажаємо здоров’я!

Головний лікар
Вінницької обласної психоневрологічної лікарні
ім. академіка О.І. Ющенка
Клочко В.Л.

Лікарі інсультного відділення №22
Вінницької обласної психоневрологічної лікарні
ім. академіка О.І. Ющенка

Жовтень 2010р.