Неділя, 17.12.2017, 04:10

  Вінницька обласна психоневрологічна лікарня ім. академіка О.І. Ющенка

Меню сайту
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Каталог статей

Головна » Статті » Неврологія » Інсультологія

Інсульт. Сучасний погляд на проблему

Щорічно в світі захворювання на інсульт реєструють у 6 млн людей. За даними ВООЗ, щороку від інсульту помирає 15 млн. чоловік. На долю слаборозвинутих країн, випадає до 85% загальносвітової статистики смертей від інсульту.

В Україні цей діагноз встановлюється у приблизно 175 тис людей, тобто кожної 3 хвилини трапляється випадок інсульту. Майже 20 тис українців щороку стають інвалідами внаслідок інсульту.

Інсульт – це захворювання, яке зустрічається в 5 разів більше, ніж інфаркт міокарду, вдвічі частіше призводить до інвалідності та смертності. Лікування інсульту складне. Але інсульт можна попередити.

Інсульт є основною причиною інвалідизації та значно випередив злоякісні новоутворення в структурі смертності населення нашої країни. Чверть хворих помирає після встановлення діагнозу інсульту і лише 20% повертається до нормального активного життя.

Витрати, пов’язані з лікуванням таких пацієнтів, лягають важким тягарем на їх родичів та суспільство. Ось чому своєчасна діагностика та профілактика інсульту є важливим завданням неврологічної служби.

Кого вражає інсульт?

Сьогодні вік виникнення інсульту значно помолодшав. Основна група ризику – люди працездатного віку, а особливо молоді чоловіки віком трохи більше 35 років. У жінок ситуація виглядає іншим чином. По досягненню ними 60 річного віку картина змінюється: серед госпіталізованих з приводу інсульту вдвічі частіше зустрічаються саме представниці прекрасної статі.

Після 55 р. захворюваність збільшується вдвічі кожної декади.

Які причини інсульту?

Основними причинами інсульту є атеросклероз судин, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, порушення серцевого ритму, хвороби крові. При наявності таких захворювань необхідно уважно стежити та коригувати за допомогою ліків чинники ризику інсульту: високий рівень холестерину, надмірний артеріальний тиск, адекватно впливати на в’язкість крові і т.д.

А такі несприятливі чинники, як підвищення артеріального тиску, ожиріння, надмірне нервове перевантаження, постійні стреси, надлишкове вживання продуктів харчування з високим вмістом жиру є невід’ємною складовою життя сучасних ділових людей. Ось чому інсульт сьогодні є захворюванням саме людей молодого віку, в найактивнішому періоді їхнього життя.

Як розпізнати ознаки інсульту?

Якщо у людини раптово виникає
• раптовий інтенсивний головний біль,
• мерехтіння мушок перед очима,
• порушення рівноваги тіла та координації рухів,
• неможливість ковтання,
• раптове зниження зору.

Особливу увагу слід звернути на втрату чутливості на обличчі, появу слабкості в нозі або в руці, однієї половини тулубу. Надалі можуть розвинутись порушення мови, читання, втрата набутих протягом життя навичок, неможливість упізнання знайомих людей та предметів. Ці вищі функції контролюються різними ділянками кори головного мозку, тому якщо людина втрачає якусь з них, можна визначити місце розташування патологічного вогнища. Така методика називається топічною діагностикою. Але все ж таки самих лише клінічних ознак недостатньо для встановлення точного діагнозу. Найінформативнішими в діагностиці характеру та локалізації вогнища ураження є комп’ютерна та магнітно-резонансна томографії. Саме ці методи діагностики дозволять визначити характер інсульту – геморагічний (крововилив) або ішемічний (ураження мозкової тканини через закупорку судини тромбом). Від цього в подальшому буде залежати лікувальна тактика та результати лікування.

Що робити? Саме тому при зміні стану необхідно негайно звернутись до лікаря - викликати карету «швидкої допомоги» для кваліфікованого медичного огляду та правильного вибору подальших дій. Важливо не втрачати час на роздуми та сподівання на самостійне одужання. Пацієнти з підозрою на гостре порушення мозкового кровообігу мають бути доставлені в медичний заклад для проведення необхідного сучасного обстеження та з’ясування тактики подальшого лікування.

Протягом останніх десятиріч поступово та суттєво змінились погляди на лікування пацієнтів з інсультом. Це сталося у всьому світі, та Україна не була виключенням. І тепер пацієнту з інсультом немає потреби тривало та нерухомо перебувати в ліжку. Необхідно вчасно, не втрачаючи час, госпіталізувати пацієнта, з’ясувати тип ураження головного мозку, надати адекватну медикаментозну допомогу та, по можливості, якомога раніше активізувати пацієнта. Така сучасна концепція лікування інсульту створює умови для правильного вибору тактики лікування, запобігання ускладнень та кращого відновлення порушених внаслідок перенесеного інсульту функцій, та в решті решт – зменшення залежності в побуті, інвалідизації пацієнтів та смертності від інсульту.

Поступово спеціалізовані відділення для пацієнтів з гострим порушенням мозкового кровообігу були відкриті в Запоріжжі, Маріуполі, Харкові, Івано-Франківську, Вінниці. Але і на теперішній час необхідна більша кількість таких відділень та якість надання допомоги в них має відповідати вимогам часу.

З 1986 р. на базі Вінницької обласної психоневрологічної лікарні ім. академіка О.І. Ющенка пацієнтам з інсультом надавали допомогу в відділенні цереброваскулярної патології № 5. Першим завідувачем відділення був Гарник Олександр Антонович – людина широкого світогляду, талановитий невролог, активний в пошуках новітніх методик в наданні допомоги пацієнтам з гострим порушенням мозкового кровообігу. Він зумів згуртувати колектив та спрямувати його сили на удосконалення ургентної допомоги пацієнтам, правильно спланував лікувальний процес та перші кроки в реабілітації пацієнтів після інсульту.

В 2000 р. в ВПНЛ ім. акад. О.І. Ющенка було створено центр цереброваскулярної нейрохірургії, в якому діяли кабінет спіральної томографії, відділення нейрохірургії, відділення реабілітації та відділення цереброваскулярної патології № 5. Керівником центру є завідувач відділення нейрохірургії, обласний нейрохірург Заслужений лікар України Ольхов Валерій Михайлович.

Відповідаючи на потреби та вимоги часу, в 2004 р. на базі нашої лікарні було відкрито інсультне відділення для надання цілодобової ургентної допомоги населенню Вінницької області та м. Вінниці. З того часу по теперішній день колектив відділення очолює Заслужений лікар України Тетяна Григорівна Височанська.

Інсультне відділення надає цілодобову допомогу мешканцям Вінницької області. Госпіталізація хворих проводиться в першу добу судинного епізоду. У відділення можуть також бути госпіталізовані мешканці міста Вінниці в разі виконання процедури тромболізису. Якщо результати обстеження відповідно протоколу заперечують застосуванню тромболізису, то такий пацієнт залишається в інсультному відділенні для лікування гострої мозкової патології згідно локальних протоколів. Робота відділення проходить у тісній співпраці з відділенням нейрохірургії, відділенням цереброваскулярної патології та відділенням реанімації. Це дає можливість контролювати зміни в стані пацієнта, вчасно приймати рішення щодо нейрохірургічного втручання, застосовувати можливість адекватних реабілітаційних заходів.

Щоденну допомогу пацієнтам відділення надає мультидисциплінарна бригада інсультного відділення, в складі якої працюють 10 лікарів-неврологів, лікарі суміжних спеціальностей-окуліст, нейрохірург, кардіолог, психолог, ендокринолог та афазіолог. В основу організації роботи покладені рекомендації Української асоціації по боротьбі з інсультом.

Велика увага приділяється цілодобовому нагляду за пацієнтом. Всі пацієнти, незалежно від стану при вступі, протягом перших діб знаходяться в палатах інтенсивної терапії, де проводиться цілодобове моніторування основних показників гемодинаміки та життєво важливих показників, здійснюється цілодобовий нагляд персоналом. Всі дії чергового персоналу передбачені розробленими у відділенні «Кроками», які регламентують перелік та об’єм дій чергового лікаря та середнього персоналу в умовах інсультного відділення. Така організація роботи інсультного блоку дозволяє швидко реагувати на зміни стану пацієнта та вчасно надавати необхідну допомогу.

Цілодобовий нагляд та рання активізація пацієнтів допомагає запобігти ускладненням перебігу інсульту – тромбоемболії легеневої артерії, інфаркту міокарду, пролежнів, застійним явищами в легенях – дозволяє зменшити ступінь неврологічного дефіциту.

При стабілізації стану та позитивній динаміці неврологічного статусу пацієнт для подальшого лікування та реабілітації переводиться в відділення цереброваскулярної патології або в неврологічне відділення за місцем проживання, або виписується додому під нагляд дільничного / сімейного лікаря.

У відділенні створена система постійного спостереження та нагляду за пацієнтами за допомогою персоналу відділення. В режимі роботи є 1,5-годинний термін відвідувань пацієнтів у вечірній час, протягом якого родичі та близькі пацієнтів навчаються догляду та спілкуванню за хворими. За період перебування у відділенні пацієнти та їх родичі набувають початкових навичок по догляду за пацієнтами в домашніх умовах, отримують відповідну інформацію щодо вторинної профілактики інсульту.

У відділенні протягом останніх років активно діє ТІА – clinic, де пацієнти з транзиторними ішемічними атаками проходять обстеження та отримують рекомендації щодо вторинної профілактики. Незважаючи на швидке зникнення ознак, ТІА є небезпечним передвісником інсульту: згідно сучасної статистики, протягом місяця після ТІА інсульт може розвинутись в 10 % випадків. Тому до пацієнтів з транзиторною ішемічною атакою необхідно ставитись уважно, такі хворі підлягають ургентній госпіталізації для виявлення причини. Це дозволяє попередити велику мозкову катастрофу, яка може виникнути при відсутності уваги до першої, на перший погляд, легкої судинної події.

Тісна співпраця колективу інсультного відділення з співробітниками кафедри нервових хвороб Вінницького Національного медичного університету ім. Пирогова М.І. та завдіувачем кафедри неврології, професором, Заслуженим лікарем України Московко Сергієм Петровичем дає можливість застосовувати в лікувальному процесі сучасні рекомендації та висновки досліджень доказової медицини, оптимізувати менеджмент ведення пацієнтів з гострим порушенням мозкового кровообігу.

Ініціатором впровадження в нашій лікарні процедури тромболітичної терапії в лікуванні пацієнтів з ішемічним інсультом був головний лікар Клочко Вадим Леонідович, Заслужений лікар України. За фахом психіатр, обласний спеціаліст, завжди обізнаний в рекомендаціях доказової медицини, незмінно зацікавлений у впровадженні новітніх методик, був наполегливим у застосуванні тромболізису в інсультному відділенні. З 2007 р. в роботі інсультного відділення запроваджено виконання процедури тромболізису у пацієнтів з ішемічним інсультом. Протягом останніх років кількість таких пацієнтів поступово збільшується, на теперішній час вже виконано 100 процедур системного та 2 процедури внутрішньовенного тромболізису.

Обласний невролог Бородій Олександр Миколайович приділяє велику увагу спілкуванню лікарів інсультного відділення з районними лікарями–неврологами Вінницької області. Таке порозуміння дозволило створити ефективні алгоритми надання адекватної допомоги пацієнтам з інсультом в районах області.

Колектив відділення приділяє увагу роботі в засобах масової інформації області. Лікарі відділення на чолі з завідувачем відділенням Тетяною Григорівною Височанською постійно беруть участь в прес-конференціях, освітніх телевізійних програмах з питань надання сучасної допомоги пацієнтам з гострим інсультом. Вагомим фрагментом в роботі колективу відділення є постійне інформування населення щодо перших ознаках інсульту, правильного та вчасного реагування на виникнення змін в стані людини, обізнаності в можливостях сучасного лікування інсульту.

Протягом останніх років інсультне відділення Вінницької обласної психоневрологічної лікарні ім. акад. Ющенка О.І. є базою передового досвіду для медичного персоналу. Познайомились з роботою відділення лікарі - неврологи міст Києва, Запоріжжя, Одеси, Ужгороду, Херсону, Полтави та інших. Тут охоче зустрічають гостей з різних областей України та відверто розповідають та демонструють свою роботу, надають методичні розробки та рекомендації для покращення роботи допомоги таким пацієнтам.

Лікарі відділення розповідають про результати своєї роботи в обласних газетах, медичних віданнях України, беруть активну участь в проведенні Днів боротьби з інсультом в рідному місті, виступають на міжрайонних конференціях.

Так, 6 лютого 2014 р. Височаснька Т.Г. була запрошена до участі в засіданні спілки неврологів м. Одеси. Її доповідь на тему: «Організація надання допомоги пацієнтам з гострим інсультом в умовах інсультного відділення ВОПНЛ» викликала справжню зацікавленість аудиторії до яскравої інформації. Жодне запитання обласного нейрохірурга Анатолія Сергійовича Сона, обласного невролога Юрія Івановича Горанського та лікарів Одещини не залишилось без змістовної відповіді Тетяни Григорівни. Особливий інтерес міського невролога Звягіної Ю.А. викликала інформація щодо організації проведення тромболітичної терапії у пацієнтів з ішемічним інсультом, статистика результатів та віддалених наслідків застосування цього методу.

В теперішній час колектив інсультного відділення готується до 10 річниці існування відділення. Отже, в травні 2014р. на базі інсультного відділення №22 буде проведено науково-практичну конференцію, присвячену питанням надання допомоги пацієнтам з гострим порушенням мозкового кровообігу з впровадженням в лікування новітніх сучасних технологій.

Отже, двері відділення завжди відкриті! Запрошуємо до співпраці!

Категорія: Інсультологія | Додав: ВОПНЛ (11.03.2014)
Переглядів: 940 | Теги: інсультне відділення, інсульт | Рейтинг: 0.0/0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]