Мета: аналіз результатів «Школи по програмі надання сучасної допомоги пацієнтам з гострою цереброваскулярною патологією» та зміни маршруту пацієнтів-кандидатів на тромболітичну терапію у Вінницькій області.

  Методи: З 2014р. у Вінницькій області запроваджено проведення «Школи по програмі надання сучасної допомоги пацієнтам з гострою цереброваскулярною патологією» (для медичних працівників первинної ланки, медпрацівників «швидкої допомоги», лікарів – неврологів ЦРЛ). Результатом даного заходу є зміна маршруту пацієнта з гострим порушенням мозкового кровообігу: в межах «терапевтичного вікна» пацієнт з дому після телефонограми черговому лікарю-неврологу обласного інсультного відділення транспортується в обласне інсультне відділення без витрат часу на огляд лікарем ЦРЛ. Таким чином, збільшилась кількість пацієнтів, доставлених в «терапевтичне вікно» та  відповідно - кількість виконаних процедур тромболізису. Так, в 2013р - з доставлених 90 пацієнтів з ГПМК  процедуру  тромболізису  виконано  37 пацієнтам, в 2014р. – відповідно в «терапевтичне вікно» доставлено 126 пацієнтів і виконано 29 процедур, в 2015р. - з доставлених 211 проведено  тромболізис   61 пацієнту.  За 2015р. отримано  1052 телефонограми, в т.ч. від бригади ШД - 582 (55%), та від лікарів ЦРЛ - 470 (45%). Показання, дозування та спосіб введення тромболітика відповідали загальноприйнятим стандартам.

Результати:

Протягом 2015р. в Україні загалом виконано 226 процедур тромболізису, з них 61 процедура виконана в умовах обласного інсультного відділення, що складає  27%.  Середній вік пацієнтів, яким виконано процедуру  тромболізису,  в 2014р. склав 59р. та в 2015р. – 60р.. Процедура застосована в 2014р.  14 чоловікам та 15 жінкам, в 2015р. – 40 чоловікам та 21 жінці.  При вступі в обласне інсультне відділення стан пацієнтів оцінено за шкалою ком Глазго (середній показник якої в 2014р.  становив 12,5, в 2015р. - 13балів), за шкалою NIHSS  (в 2014р. – 16 балів, в 2015р. –14,9 балів), та при виписці з відділення стан по шкалі    NIHSS ( в 2014р- 9,6 , в 2015р. -7,7 балів).

    При вступі у 56 (91,8%) пацієнтів (з 61) відмічені виражені ознаки інвалідності (за шкалою Rankin - 4-5ст.), при виписці з відділення на 3-5день у 37 (66%)  пацієнтів  відмічено значне покращення та видужання. Оцінка  стану пацієнтів за модифікованою шкалою інвалідизації Rankin в 2014р. при вступі  -4 бали, при виписці – 2,7 , в 2015р. – 4,2  бали, при виписці – 2,8. 

Організація роботи рентгенкабінету ВОПНЛ дозволяє  використовувати можливості СКТ обстеження пацієнтів щодня протягом доби  (24/7). Це дало можливість виконати тромболізис 26 пацієнтам  в робочій час та 35 пацієнтам в неробочий час (що складає відповідно 42,6% та 57,4%, за даними 2015р).

Стан пацієнтів оцінено за шкалою Bartel (2015р.) при виписці та через 3 міс (опитування по телефону):  

                                             Виписка 3-5день                  Через 3 місяці 

75 – 100 балів                           20                                           36

50-75  балів                               12                                           11

0 -50                                            24                                            7